前膝突然痛 - 菠蘿蓋移位？ 關節受傷前有預兆（2）

上一篇文章講到手腕三角軟骨的受傷，之後有不少讀者打來希望了解其他關節的痛症。

徇眾要求，今天講一下另一個常見問題，就是膝關節髕骨（俗稱菠蘿蓋）的磨損問題。

膝頭正前方的疼痛，尤其是彎曲並受力時的疼痛（常出現於行樓梯，深蹲時），較大機會是菠蘿蓋導致。

- 菠蘿蓋解剖學：

菠蘿蓋位於膝頭前方，在膝部伸直時，菠蘿蓋是活動的，用手摸一摸發現可以動來動去。而在膝部彎曲（接近90度）的時候，會發現菠蘿蓋好像被鎖死了。這說明菠蘿蓋在膝頭伸直時受力較少，在膝頭彎曲時受力較多。

菠蘿蓋平時在大腿骨末端的凹槽中上下滑動，它的上下左右都有肌肉和韌帶相連，當這些軟組織情況正常時，可保證菠蘿蓋在正確軌道內滑行。

- 菠蘿蓋功能：

這是一段超經典的影片，準確描述出菠蘿蓋的作用。打橫的木條模仿大腿骨，吊著的木條模仿小腿骨，而手拉著那條繩則代表大腿肌肉，那粒泥膠就是菠蘿蓋。從片中可以見到，沒有菠蘿蓋時，肌肉用力只能很少地活動小腿，而有菠蘿蓋時，肌肉用力就很容易控制小腿。

菠蘿蓋的存在是為提供膝頭運動的肌肉提供一個支點（用增加力矩的原理）；如果沒有這個支點，肌肉沒有這麼容易控制腿部的活動。

既然是支點，受力就很大；所以菠蘿蓋在膝部彎曲時，容易受壓而出現痛症。

- 菠蘿蓋磨損痛症

如圖所示，連接於菠蘿蓋的肌肉主要是上方的大腿四頭肌，向不同方向牽拉著菠蘿蓋。由於平時的不良姿勢（比如蹺腳坐，長期用單邊腳受力站立等等），四頭肌的肌力容易出現不平衡的情況，從而導致髕骨位置出現偏移，從而造成磨損疼痛。

情況就像滑滑梯時，如果把重量偏向一邊，只用一邊的屁股和滑梯接觸，只需要滑幾次屁股就會摩擦到紅腫熱痛。當菠蘿蓋偏向一邊時，和大腿骨產生摩擦的地方也會出現這個現象，造成痛症。

如果菠蘿蓋長期偏向一邊，菠蘿蓋的韌帶也會鬆緊不一，令摩擦問題更嚴重。

- 如何治療？

首先要確定菠蘿蓋有無偏移，和偏移的方向和程度。這一步一般需要物理治療師檢查而判斷，因為偏移的情況，簡單來說都有平移，旋轉，傾斜6種可能。（包括左右）還需要判斷移位的程度。有時需要配合X光檢查結果以確診。

一般確診之後，物理治療師就會設計練力計劃，特別針對較弱的四頭肌肌束。

由於練力不是一朝一夕的可以練成，治療師還通常會使用貼布幫助菠蘿蓋矯形，當力量有增長後，再逐步脫離貼布。

作者：

張煒燁 - 香港註冊物理治療師 - 運動物理治療碩士 (香港理工大學) - 物理治療學(榮譽)理學士 (香港理工大學) - 物理治療針灸文憑 - 香港物理治療學會針灸治療認可證書

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